各党支部：

按照区委统一部署，2024年4月17日到7月5日，区委第四巡察组对区人民医院党委进行了常规巡察。2024年9月3日，巡察组向区人民医院党委反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况通报如下。  

一、 整改工作基本情况

区委巡察组反馈的意见中指出存在14个问题（我们进一步细化为30个具体问题），并提出4项意见建议。我们完全接受区委巡察组的巡察意见，并坚持高标准、严要求，坚决抓好整改落实。

（一）高度重视，强化政治担当。区委第四巡察组反馈会后，区人民医院迅速行动，立即召开整改工作动员会。首先成立了以医院主要负责同志任组长，各分管领导任副组长，各有关职能科室负责人为成员的整改落实工作领导小组，先后多次召开巡察问题整改落实专题会议和医院领导班子巡察整改专题民主生活会，对照巡察反馈意见剖析原因、明确责任、强化举措、举一反三，制定完善的整改方案，责任到人，限期整改，抓好落实。

（二）强化责任落实，重在整改提高。对巡察反馈意见中指出的问题，建立整改工作机制，保障整改工作顺利开展。一是明确医院党委书记为巡察整改工作第一责任人，其他班子成员按照职责分工，负责抓好自身及分管科室的整改落实工作。二是建立整改工作责任分解表，明确内容、整改措施、整改时限、责任领导、责任科室、责任人，确保整改任务清、整改情况实、整改效果好。三是实行整改落实情况反馈制度，做好上传下达，及时解决整改过程中遇到的各类问题。四是强化督促检查，对各党支部、各科室整改落实情况进行督导检查。五是建立整改销号机制，严格整改标准，严把整改销号关，认真审核销号台账资料，确保整改成果经得起实践和人民的检验。

（三）建立长效机制，巩固整改成果。院党委以严肃认真的态度，坚持治当前与管长远相结合，统筹推进“当下改”与“长久立”，把巡察整改与做好日常工作结合起来，不断提高医疗水平、提升服务品质，把整改成果与党风廉政建设、作风建设、干部队伍建设紧密结合起来，做到“举一反三”，在整改过程中重新制定修订制度21项，有效推动了各项工作进一步深化落实，形成了长效机制，巩固了整改成果。

二、区委巡察组反馈意见整改进展情况

针对巡察组反馈的14个问题，我们细化为30个具体问题。截至2025年3月，已整改完成29个，完成率96.6%；长期任务已取得阶段性成效的1个。

（一）关于聚焦贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署方面

1.落实“第一议题”制度方面问题。

整改情况：一是严格落实“第一议题”制度。全面、准确把握“第一议题”制度的政治要求，规范会议组织程序，党委书记及党委其他成员分批领学，认真学习贯彻习近平总书记重要讲话精神和重要指示精神，做好会议记录。杜绝“第一议题”制度与理论学习中心组学习混学套学。制定并落实我院《医院党委贯彻落实“第一议题”制度》、《医院党委理论中心组学习制度》。二是认真落实理论中心组学习制度。下半年认真补学2024年理论学习内容，提升理论学习中心组学习质效。三是抓住重点落实理论学习，做到学以致用。坚持把党的二十大和二十届二中、三中全会精神和习近平新时代中国特色社会主义思想作为党委会议及“三会一课”必学内容。同时用党的创新理论和习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述指导我院建设发展，夯实专业能力，提升服务水平，为提升全区医疗服务水平奠定坚实基础。

此问题已整改完成。

2.主动担当作为、履职尽责方面问题。

整改情况：一是积极协调、统筹推进三方共建深度融合。2024年7月，经区委区政府和山东中医药大学、山东中医药大学附属医院（省中医）研究决定，省中医又选派彭伟同志任大学城医院院长、党委副书记，朱可峥同志任大学城医院总会计师，李春林同志任大学城医院副院长，区卫健局党组选派齐良民同志任大学城医院党委专职副书记，进一步深化了三方共建融合发展，增强了大学城医院干部队伍力量。制定并落实《外请手术专家管理规定》，进一步完善外请专家保障机制，激发其工作积极性，从而提高我院的医疗技术服务水平。对省中医派驻至我院对口支援的医师、科主任严格考勤管理，积极与对口支援医师沟通协作，通过诊疗、培训、讲座、查房等，认真扎实开展对口支援工作，真正起到传帮带作用，进一步提升我院的医疗服务水平。统筹医院实际和发展要求，修订、完善教学科研领域的管理制度，修订印发了我院的《科研学术工作管理办法》、《学术道德与科研诚信管理办法》、《科研经费管理办法》、《间接经费管理实施细则》、《结余经费管理办法》等5项科研学术相关管理制度，营造良好的科研氛围，激发全院职工科研创新能力，提升医院的服务水平。二是加强医保政策宣传培训教育。我院已于2023年1月1日执行新的医保价格政策。同时加强对临床业务科室在医保政策方面的宣讲和指导，对上级新发的医保政策及时向全院干部职工传达培训，并督导业务人员在工作中认真贯彻落实。三是加强病案首页管理。认真分析2022年到2023年出现的病案首页质量问题的原因，认真对照产生原因，建立病案质量院科两级管理体系，尤其强化病案首页日常质量监管，及时纠正病案首页不合理问题。同时完善病案3日归档管理制度，对迟交病案和问题病案加大处罚力度。其次细化上报流程，严抓工作各环节，双人在岗，专人负责上报，双人核对，上报情况截图存档，由质控办上报至区卫健局。同时每日登入HQMS平台，关注平台的反馈信息，对质控未达标的首页及时修改再上传，并把质控达标率100%的反馈信息截图留档。对每月的病案首页数据做好备份，并设立专门U盘进行数据保存，以免数据丢失。通过采取一系列措施，病案首页质量水平大幅提升。

此问题已整改完成。

3.推进深化医疗卫生体制改革方面问题。

整改情况：一是多措并举提升医院整体服务能力。结合DRG支付改革，加强医疗质量管控，取得了明显成效，目前全院平均住院日6.8天，达到省中位值。紧缺医师占比问题主要是指重症专业医师占比低，我院出台一系列措施鼓励医师转岗重症专业，例如将急诊科与重症医学科合并成立急危重症医学科，促进了部分医师转岗到重症医师岗；与聘任紧密挂钩，在职称晋升、聘任紧密量化赋分时给予重症医师岗1-2分的加分；绩效工资政策给予倾斜；通过积极改善，该项工作达到了上级要求。二是加强信息化建设。目前重症监护系统、手麻系统、血液系统等关键信息系统已于2024年9月上线运行，其他电子病历评级有关重要信息系统已完成招标程序，并已开展付款及安装调试上线工作，目前已完成四级电子病历有关软硬件建设项目。目前已按照上级要求，列出工作计划、推进措施和时间节点安排，确保2025年完成四级电子病历验收。三是积极推进新绩效改革工资。2024年9月10日，我院新绩效方案试运行办法经党委会通过，4个核算单元先期试运行，并陆续向各科室宣讲新方案。2024年11月21日召开职工代表大会通过新的绩效考核方案，目前已在全院正式实施。新的绩效考核方案，充分体现多劳多得、优劳优酬原则，同时统筹医院协调发展，强化成本核算，突出精细化管理，体现医院公益性，达到有利于维护患者利益、有利于提高职工工作积极性、有利于促进医院持续健康稳定发展的目的。四是实施全面预算管理。2024年底启动2025年全面预算管理。设立专职预算管理人员，制定《医院全面预算管理制度》，目前已形成2025年全院预算初步方案，并在全院试运行。

此项问题已整改完成。

4.统筹发展和安全忧患意识方面问题。

整改情况：一是目前医院债务负担较重，存在运营风险。借款主要为区政府批准的新医院设备和信息化建设贷款资金；部分新医院建设项目工程款暂时无法支付。以上两部分资金，医院积极与区政府和区财政局进行沟通，申请资金。此项问题是长期任务，已取得阶段性成效。二是加强医疗质量安全管理和风险防范。将医务科、质控办、院感办、医改办、法务办等科室合并成立医疗管理部，强化医疗安全质控综合管理，建立大质控管理机构，形成全院集中统一的医疗安全质量控制管理体系。2024年9月13日邀请山大二院霍延青处长来我院培训医疗质量与安全核心制度，进一步规范医疗服务行为，强化医疗安全意识，降低医疗风险。将科室医疗质量与安全核心制度落实情况作为督导检查的重点，并将检查结果汇总至综合目标考核内，考核结果与绩效挂钩。随时组织“回头看”，注重落实，加强监管力度。加强质控工作，每月抽查各科室的终末病历，并将问题反馈至临床科室，督促科室整改。每季度召开质控员会议，每年组织全院医师进行病历书写培训。通过加强管理，医疗质量持续提升，医疗纠纷同比大幅下降。

医疗质量管理和风险防范不够到位问题已整改完成，债务负担较重、存在运营风险问题是长期任务已取得阶段性成效。

5.意识形态工作、保密工作方面问题。

整改情况:一是强化意识形态工作责任制落实。2024年10月19日，调整成立医院党委意识形态工作领导小组，党委切实承担起落实意识形态工作责任制的主体责任，真正形成党委统一领导、党委宣传部门牵头协调、党政工团齐抓共管、全院各科室共同参与的工作格局。把学习贯彻中央和省、市、区委关于意识形态和宣传思想工作的会议精神和文件要求纳入医院党委会重要议事日程抓紧抓好，传达到各支部、各科室及时全面跟进学习并落实到位。研究制定了落实意识形态工作责任制实施办法，医院党委会按照上级要求，定期召开会议专题研究通报意识形态领域的情况，强调维护意识形态安全工作，将意识形态工作与党建工作同部署、同推进、同考核。筑牢意识形态工作阵地。严格落实“三审三校”制度，加强对信息采集、编写、发布的审核，不断深化院级媒体内容建设和质量把关。加强舆情监测和研判，经常性开展风险隐患排查和自查，强化对重点领域、重点人群的意识形态监管，确保意识形态安全稳定。二是严格落实保密工作责任，确保自查自评工作和应查项目全覆盖。加强对保密工作的宣传教育，提高关键岗位员工的保密意识和重视程度。在党委会、院长办公会及中层干部等会议上认真传达学习上级有关保密工作的文件规定，切实把保密工作责任制落实到位。二是制定了我院《工作秘密、涉密文件收发文管理制度》；三是按照要求配备涉密计算机，坚决消除使用非涉密计算机存储、传输涉密文件。

此项问题已整改完成。

6.党委议事决策程序方面问题。

整改情况：严格落实2024年7月新制定的《中国共产党济南市长清区人民医院委员会会议议事规则》、《中共济南市长清区人民医院委员会会议基本流程》、《济南市长清区人民医院院长办公会议事规则》、《济南市长清区人民医院院长办公会基本流程》，做好会议纪律管理。加强会前沟通。会前，将拟上会讨论的议题材料提前征求意见，充分沟通和酝酿，班子成员认真做好发言准备，尤其是党委书记与院长会前充分沟通，对党政主要领导存在较大分歧意见的议题暂缓上会。坚持民主集中，党委会、专题会讨论决定问题时，充分发扬民主，集思广益，认真执行民主集中制原则，对会议形成的决议意见，班子成员及有关部门要坚决执行，确保集体研究决策政令畅通。

此项问题已整改完成。

（二）关于聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面存在的问题

7.“以病人为中心”的服务理念、用心用情解决群众急难愁盼方面问题。

整改措施： 一是2024年12月开始集中开展为期1年“优质服务年暨行风建设提升年”活动，提升患者满意度。重新完善制定了我院的《工作人员仪容仪表及行为规范》、《医疗纠纷处理规定》、《医德医风奖惩制度》，开展医德医风查房制度，对于个别医务人员服务态度方面有明确的要求和具体的奖惩细则，持续规范医务人员诊疗行为，通过提升服务质量，不断改善服务态度，提升患者满意度。二是畅通患者和员工反映问题渠道，完善便民服务措施，解决群众急难愁盼问题。自2023年5月10日起上线建议建言码，收集群众意见建议500多条，绝大部分均已解决，比如药房药袋及时补充供应，以满足患者所需，更新维护轮椅后台系统，目前可正常使用，其他建议问题也正在完善提高。

此项问题已整改完成。

8.宗旨意识有所弱化方面问题。

整改情况：一是加强医保资金使用管理，确保维护群众利益。完善成立了医保专题工作组，督导落实医保资金规范使用。2025年2月18日又成立了医院医保工作管理委员会，完善了医保管理组织架构和医保监管制度，下设医保、医疗、护理、药品耗材、信息、财务、纪检监察等全流程管理小组和管理机制，对发生违规使用医保资金的责任科室和责任人，按照制度进行处罚，责任到科到人。同时组织全院医务人员认真学习教育培训医保和相关法律法规知识，做到人人知晓、人人掌握，避免再次出现；对收费标准等问题，通过信息化手段加以规范限制，同时加强监督检查。通过采取以上措施，我院未再发生超限制范围用药、重复收费、超标准收费等问题行为。二是强化依法执业意识。组织从事院前急救人员参加济南市院前急救从业人员岗前培训与复训班，考核合格后颁发合格证。针对执法检查反映的“未对终止妊娠药品使用者建立完整档案”问题，分别与药剂科、妇产科沟通落实，妇产科门诊现已对终止妊娠药品使用者建立完整档案，药剂科同时建立终止妊娠药品使用者登记。医院进一步规范执业行为，坚决做到依法执业、依法行医。三是规范完善绩效考核。认真审核考核项目指标，坚决去除可能诱导过度诊疗的指标。

此项问题已整改完成。

9.法律意识方面问题。

整改情况：一是加强合同规划化管理。由财务科设置合同管理岗位。2024年8月14日HRP合同管理模块已经上线运行。2024年8月22日起，新签订的合同要走“资金支出申请—招标—合同审阅—合同归档”流程，流程中涉及相关部门负责人审批，避免科室之间缺乏沟通对接、各自为政的问题。二是全面梳理规范合同。2024年8月27日，制定医院招标采购和合同管理制度，经院长办公会通过，要求合同签订内容规范、合同签署要素齐全（包括单位公章、法定代表人签字及姓名章、合同签订日期规范填写）。关于医院餐厅、超市、自助售货机不规范合同问题，已向区财政局提出申请。因医院食堂、超市都属于国有资产，根据《济南市长清区行政事业单位国有资产出租出借管理暂行办法》，应该由长清区财政局组织评估、出租等相关事宜。经2024年11月12日院长办公会和2024年11月19日党委会研究讨论通过，2024年11月21日根据长清区财政局要求，申报区财政局组织实施相关事项。已完成自助售货机合同的签订。

此项问题已整改完成。

10.工作作风方面问题。

整改情况：一是严格落实“三重一大”事项报告制度，确保应报尽报，没有遗漏。二是做好所报事项的统一管理，按要求对事项报备和上级审批资料及时归档。三是严格公文制发审批流程，所有红头文件均需走OA线上审批流程，由相关领导逐层审批后制发公文。二是进一步做好行文规范工作，加强文件编号、文字内容及格式审核等工作，确保文号前后有序、内容文字通顺、格式规范统一、附件符合要求。

此项问题已整改完成。

（三）关于聚焦基层党组织建设方面存在的问题

11.履行管党治党政治责任方面问题。

整改情况：一是制定我院党风廉政建设教育培训、廉政查房制度、廉政查房计划。11月下旬组织开展廉政查房，充分发挥党委全面从严治党主体责任和纪委监督执纪责任，大力开展党风廉政和反腐败监督检查活动。二是培养干部廉政意识。通过对新竞聘上岗的中层干部进行任前廉政谈话、邀请区纪委监委派驻组领导来院上廉政第一课、医院纪委书记定期上廉政教育课等形式，强化广大党员干部的规矩意识，廉洁意识。三是深入开展全院风险点排查。2024年10月，持续对全院60个科室进行廉政风险点排查，共计排查出26个风险点，对于新排查出的风险点，将进一步细化风险防控措施，明确责任主体，具体到责任科室、责任人。

此项问题已整改完成。

12.党建工作方面问题。

整改情况：一是强化党委主体责任，认真学习贯彻执行党的政治生活规章制度，严肃党内政治生活，提升民主生活会和组织生活会质量，落实好规定动作。二是按照党的有关规定和上级要求，认真规范组织召开领导班子民主生活会（组织生活会），认真开展民主生活会谈心谈话。三是根据工作分工和工作实际，将领导班子成员党员关系合理调整到各支部，认真落实领导干部参加双重组织生活会制度。四是做好党员发展工作，加强党务人员业务培训，严格党员材料审核把关，规范党员档案管理，将全体党员入党材料纳入医院人事档案集中管理。五是按照党的有关规定和上级要求，对组织生活会有关事项进行认真集体研究，党支部和党支部书记对党员发言材料逐一认真审核把关，坚决避免组织生活走形式情况，坚决避免组织生活发言材料雷同等情况。

此项问题已整改完成。

13.人才队伍建设方面问题。

整改情况：一是针对中层干部年龄偏大，结构不够合理具体问题。自2024年9月3日区委第四巡察组反馈巡察意见以来，我院正式启动中层干部调整工作，按照先临床后职能的顺序，先后开展中层干部竞聘工作。首先按照“德才兼备、以德为先”和干部“四化”标准，研究制定科学完善的中层干部竞聘方案，中层干部实行任期制（本次聘期3年），统筹把握不同年龄层次干部配备比例，重视选拔优秀年轻干部，鼓励德才兼备、勇于担当、乐于奉献的业务骨干、管理型人才主动承担科室管理工作。目前，已完成全部竞聘工作，共任命科室正职49名，副职34名，护士长29名，副护士长8名，室长 10 名。其中45岁及以下 83人，占比64%，40岁及以下 44人，占比 34%，年龄最小者29岁。二是针对干部竞岗轮岗制度不够完善，缺乏重点、风险岗位的轮岗机制具体问题。2024年11月，经医院研究制定了《重点部门、关键岗位人员轮岗制度》，明确了财务科、药剂科、设备科、总务科、基建科、人事科、医务科、护理部、医保办、科教科、信息科、党政办、审计科等13个重点部门及关键岗位，该制度规定重点部门、关键岗位已任职满10年（或从本次任期开始满两届）的中层干部必须轮岗。我院结合中层干部调整对重点部门、关键岗位人员按制度进行轮岗，2024年12月下旬已完成本次轮岗。三是针对专业技术人员储备不足问题。综合分析以上问题原因，形成分析报告。完善制定医院中长期人才建设规划和年度人才招聘计划，在设置招聘岗位时综合考虑医院及科室人才发展规划，设置合理条件。做到内育外引，重视高层次、高学历专业技术人员的引入。加强内部人才培养，采取“请进来培训、送出去进修”等多种方式加强人才建设。做好人才职业发展规划，改善人才薪酬待遇，并在工作上、生活上对人才给予关心关爱，做到用事业留人、用待遇留人、用感情留人，努力打造一支储备充足、结构优化、梯队合理的高素质专业人才队伍，为医院的持续健康快速稳定发展奠定坚实的人才基础。

此项问题已整改完成。

（四）关于聚焦巡察、审计等监督发现问题整改落实情况存在的问题

14.会议混开混记问题整改不到位问题。

整改情况：一是做好会议管理，杜绝理论学习中心组学习、党委会合并在一起召开。二是规范工作，做好会议记录，分会分记、分事分记。

此项问题已整改完成。

二、下一步工作打算

（一）提高政治站位，强化整改自觉。坚持旗帜鲜明讲政治，学思践悟习近平新时代中国特色社会主义思想，认真贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。坚持把党的二十大和二十届二中、三中全会精神和习近平新时代中国特色社会主义思想作为党委会议及“三会一课”必学内容，严格落实“第一议题”制度和党委理论学习中心组学习，用党的创新理论和习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述指导新时代医疗卫生工作发展，促进业务提升，夯实专业能力，为持续提升全区医疗服务水平奠定良好基础。抓紧抓好意识形态工作责任制和保密工作责任制落实，强化党员干部职工的保密意识，自觉抵制不良风气和错误思潮影响。

（二）强化政治担当，凝聚工作合力，压实“两个责任”。坚持把推动医院高质量发展作为建设主题，借助四方合作，充分利用省中医优质资源把医院做大做强做优。围绕医院主责主业，深化医药卫生体制改革，科学合理实施绩效考核，健全完善内控管理机制，突出抓好专科建设，不断推动医院向质量效益型、精细管理型、内涵发展型转变。强化内控管理，聚焦医保基金使用、财务资产管理、基建和物资采购等方面，着力防范廉政风险和腐败问题。紧把资金源头，降低行政运营成本，让“过紧日子”成为新常态。加强医德医风建设，树牢“人民至上、生命至上”服务理念，切实提升医疗服务质量，增强为民服务意识，优化和改善群众就医体验，提升人民群众满意度。

（三）强化政治引领，全面深化从严治党。严格落实党委领导下的院长负责制，及时完善党委会和院长办公会决策机制，充分发挥党委领导核心作用。严格落实党建工作责任制，统筹抓好党支部建设，充分发挥党支部和党员作用，提升党建工作质量。加强党建与业务深度融合，切实把党的理论创新成果转化为破解难题、推动医院事业高质量发展的强大动力，更好地服务百姓健康。积极教育引导党员干部以案为戒、警钟长鸣，筑牢遵规守纪的思想防线。进一步完善干部竞岗轮岗制度，科学制定岗位需求计划，拓宽专业技术人才引进渠道，建立健全人才培养和发展机制；按照德才兼备原则和干部“四化”标准，开展中层干部竞聘上岗工作，优化人才队伍结构。坚决履行党委全面从严治党主体责任，党委书记履行第一责任人责任，其他班子成员认真履行“一岗双责”，真正把管党治党责任扛在肩上、抓在手上、放在心上，纪委切实履行执纪监督问责职责，把纪律规矩挺在前面，推进党纪学习教育和纪法学习走深走实，层层传导责任压力，深入开展“清廉医院”建设，推进党风廉政建设走深走实。

（四）强化政治责任，抓好整改落实，建立长效机制，统筹工作推进，放大整改成效。我院党委坚决把巡察整改作为一项重大政治任务来抓，同时也作为促进医院整体工作全面提升的重要契机抓紧抓好。严格按照区委巡察工作的总体部署要求，压紧压实巡察整改医院党委主体责任，坚持以巡促改，巩固整改成效，切实将巡察整改成果转化为提升医院管理水平的重要动力。

特此通报。

中共济南市长清区人民医院委员会

              2025年4月9日